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黑心治療橫行的牙醫業界現況
我曾是不良少年，但絕非不良牙醫。
對於牙齒的保存技術，我的熱情與自信不輸任何人。
我絕對不會像拔除庭院雜草一般，輕言說出「這顆牙只能拔掉」這句話，更不會嚇唬八十歲的老婆婆，告訴她「這顆牙不拔掉，總有一天會從骨肉瘤變成癌症」。
縱使我今年已經是個年過花甲的老頭子，但一回到家還是會張開嘴巴打量自己牙齒，思考如何改善才能在咀嚼時更舒適、讓外觀更完美，是個與眾不同的牙醫。
然而，現在我卻百般無奈，每天得肩負起「牙齒庇護所」的職責，正確來說，應該是每天忙於幫黑心牙醫擦屁股，處理他們不完善、敷衍了事的醫療結果。
每天眼見所及，全是拜金主義下的敷衍治療，雖然厭惡致極，卻也只能暗自嘟囔「這種治療真糟糕」、「為什麼要拔掉這顆牙」。
但是前來我醫院求診的患者們，這些因牙科治療問題、深受黑心治療後遺症所苦的牙科難民，不過冰山一角而已。
在他們的影響下，我那久違的年輕時不良少年的「叛逆熱血」開始沸騰，再加上我的個性原本就無法容忍世間的不合理現象，所以早已做好會遭牙科業界群起撻伐的心理準備，寫了這本書。
總之，我將成為一個吃裡扒外的叛徒，說不定還會成為牙醫師公會拒絕往來戶，不過我就是如此乖僻執拗，就算會被拒絕往來，也堅持選擇揭發禁忌。
每四人就有一人超過六十五歲的高齡化時代，不想讓一輩子最重要的牙齒被急速增加的庸醫給拔掉的人，一定要來探究牙醫的思考邏輯以及牙科業界的現況。
我絕非在賣弄正義感。是站在商業或是醫療的立場，屬於各人自由，但只會說「沒辦法鑽牙治療，所以只好拔牙」這種話的牙醫，實在匪夷所思。身為一名牙醫的基本理念就是「保留牙齒」，我不會牽扯到行醫哲學這方面的論點，但至少希望身為牙醫就該對自己有自信，秉持「我是日本第一的牙醫，我是手藝精湛的專家，我要把牙齒保留下來，盡量不拔牙」的想法。
為什麼我會成為牙醫
「不良」這個名詞現在已經沒什麼人在用了，不過我就是個跟不上時代、百分之百的不良。我在都立日比谷高中求學的三年間，幾乎天天缺課，每天不是喝咖啡就是喝酒，一天抽上四十根Short Peace（日本的香煙品牌），時常出入成人電影院與脫衣舞劇場，再加上高二時正好失戀，是個名符其實、遊手好閒的魯蛇少年。
只要零用錢一花光，我就會跑到都立日比谷圖書館，斜眼偷看想搭訕的女生，順便沈浸在自己喜愛的文學作品世界裡。
當時社會上正吹起一股七○年代的安保風潮，所以高一時學校罷工停課，連日比谷高中也有激情反抗的學生參加全共鬪集會，不落人後地揮舞著木棒。
不過我對政治無感又是不良少年，慶幸自己這段時間過著自甘墮落的每一天。雖不至於淪落到電影『相見時難別亦難（Days of Wine and Roses）』這般境界，但也相去無幾。在這種局勢下，志在東大的人生勝利組當然還是依舊無視世間風風雨雨，認真勤讀著。
我還記得每天過得如此墮落的高三秋天，父親質問我：「你這樣子未來究竟想做什麼？」東北出身的父親十分寡言，很少與正值青春期、氣盛如焰的兒子溝通，不過這會兒應該是忍無可忍了。
面對突如其來的問題，我一時緊張得將之前考慮過的想法脫口而出。
「我想當詩人。」「……。」。二、三秒的沈默過後，父親怒不可遏，聲如洪雷地說：「混帳！寫詩能當飯吃嗎？你去給我當醫生或是律師！」父親的一句話，打碎了我那天真又不成熟的美夢。其實，父親不但畢業於最高學府赤門醫學院，甚至還是名列教科書的優秀臨床醫師。
後來，我還是做了不順雙親之意的事，硬是說服父母讓我去報考赤門文學院，卻接連二次名落孫山。「滿意了？還是去給我讀牙醫吧！」一生氣總是不自覺滿口山形腔的父親，在他的命令下，我放棄了成為詩人以及尋常醫生的夢想，面對現實當了一名自尊全失的牙醫。
倘若此時叛逆心能堅持到最後一刻，甚至有志氣離家出走的話，或許我就不會成為一名牙醫了。可終究，我只是個光說不練、徒有其名的不良少年罷了。
當心遇上只會拔牙的拜金主義牙醫
這個年代到處都是牙醫，二○一○年已突破十萬人，東京更高達一萬三千人。
我在如此競爭激烈的東京開業了二十三年，牙醫診所位在涉谷某大樓裡。所幸兩名資深且個性良善的助理小姐協助下，診所雖是小巧的規格，卻充滿家庭氛圍。外面的招牌上寫著「不拔牙的牙醫」，拜此招牌所賜，收入在支付房租以及兩名助理薪水後，勉強得以維持一家四口樸實節儉的生活。因此，現在更沒必要沽名釣譽。
不過最近我很震驚，「想辦法保留牙齒盡量不拔牙」的認真牙醫似乎愈來愈少了，因為現在我的診所，彷彿就像間牙齒庇護所。
四年前我開始寫部落格「不拔牙牙醫的自言自語」，不知道是否受到部落格影響，遠從北海道、東北、近畿等地前來求診的患者不斷增加。這些患者全被當地牙醫診所拒絕進行棘手的牙齒保存治療，或是接受過不合理的治療，甚至還有因年輕牙醫經驗不足的診治，造成患部惡化而前來急診的案例。每個月也會遇到幾名從鄉下遠道而來的患者。
從患者言談中可發現，許多「怠慢、商業主義、不成熟」的牙醫排斥費時治療，或是明明可以不拔牙卻不願將牙齒保留下來，甚至不具備牙齒保存技術。競爭少的鄉下牙醫尤其具有這種傾向，患者往往「像逛街一樣走遍數家牙醫診所」之後，才會找上我這裡來。
當我還是名牙科學生時，一直被教導「『牙醫師以保留、保存牙齒為首要之務』，即使從醫多年，也莫忘此一初衷。」這句話如同世阿彌〈日本室町時代初期的猿樂演員與劇作家〉名言，「初心不可忘」。
學生時代我很尊敬一位教授，他的教導至今沒齒難忘，他說：「拔牙與保存牙齒兩方面都得專精，不過保存牙齒比拔牙困難得多，能將牙齒保存下來才稱得上是偉大名醫。」因此我十分看不慣動不動就拔牙、不努力保存牙齒的牙醫。
失去牙齒將造成人體各種不良影響。先不論為了美觀切削牙齒，或將健康牙齒拔掉的案例。野生動物一旦失去牙齒，不久便會死亡。這麼重要的牙齒，千萬不能在拜金主義牙醫油腔滑舌誘導下，輕易拔除。拔掉一顆牙齒將導致連鎖效應失去其他牙齒，所以當牙醫建議拔牙時不要立即下決定，務必請醫師詳細說明理由，並謹慎諮詢其他牙醫的意見。
最近常有患者建議我：「以醫生您的技術，不如改採自費方式來收取更多的治療費。」我很開心聽到患者這麼說，但另一方面，我則認為：「連我這種曾是不良少年、資質駑鈍的牙醫都被如此推崇的話，牙醫的世界差不多已近末日了。」所以，即使我會遭受同業群起圍攻，我仍相信總有一天「他們會肯定我的作法」，才能堅守醫療崗位迄今。
最後，藉本書出版之際，我要向提供莫大協助的幻冬舍編輯部所有同仁，以及長年協助我治療的二位女助理，還有無論年紀多大仍舊凡事愛講道理、默默支持我這個不成熟丈夫的妻子，道聲感謝！
斎藤正人
◆在志願與現實之間進退兩難的年輕牙醫後輩
我有一位大學學弟Ｓ先生（三十二歲），在神奈川縣一間小有名聲的診所擔任牙醫，去年夏天，他辭去工作三年的牙醫診所，還差點罹患憂鬱症。現在是名每週兼職四天，每天賺二萬日圓的牙醫，勉強得以溫飽。好在妻子在外商銀行工作，薪水優渥。
任職這三年間，他每天都為了「為什麼沒有幫患者鑽牙」、「為什麼不拔牙」與院長爭執。但他堅守學校教的「牙醫的驕傲就是保留牙齒不輕易拔牙」，也總是如此建議患者。
然而在目前矛盾的保險診療制度底下，不鑽牙、不拔牙、不填補，便無法獲得高額診療報酬。想當然爾，院長因此便強迫兩名專職醫師進行可以賺錢的治療行為。比起患者的口腔，院長更重視患者的錢包，對他而言，患者就只是搖錢樹罷了。
而且像Ｓ先生這樣的專職醫師是採抽成制，所以壓力更大。專職醫師的報酬可分為完全抽成制，以及底薪＋抽成制。抽成制的行情為二十～二十五％，景氣好的時候可高達五十％，但Ｓ先生的報酬屬於後者。
對個人技術有信心的人適合採用完全抽成制，所以泡沫經濟時代大多為自費診療時，有人甚至一年可賺進三千萬日圓，二、三年就能存下創業資金。不過Ｓ先生比較沒自信又不擅言辭，所以對他而言，底薪＋抽成制算是相當嚴苛。
開間牙醫診所肯定能大賺一筆的情形，已屬過去式。現在百分之六的診所經營狀況都是入不敷出，是面臨生死存亡的時代。
隨著高齡化時代來臨，國民醫療費不斷上揚，牙科醫療費在國家方針嚴格控管下，推估一年只能設定在二兆六千億日圓上下。被視為搖錢樹的蛀牙患者人數以及人口數量不斷減少，齒科診療報酬制度卻依舊按照日本貧困時代的基準來給付，造成牙醫單靠保險診療給付實在難以維生。
因此近幾年來，不惜任何代價想盡辦法提高業績，奉行拜金主義的牙醫與日俱增，在這樣的情況下，日本齒科保險制度變得充滿矛盾。市場規模明明縮小了，但牙醫師人數卻增加，供過於求，結果由患者全額負擔的自費診療項目反客為主，藉由一顆數十萬日圓的植牙治療、健康保險的架空、虛報等黑心報價來維持診所營運，已是不爭的事實。
（編按：目前台灣牙醫也有相同現況，全台共有約一萬六千名牙醫師，但市場已趨於飽和，且健保給付大部分如補牙、洗牙等診療項目，必須依賴自費項目才有較高利潤，這也是為什麼牙醫診所多會推出許多自費項目的緣故。再加上無底薪，必須靠抽成才有業績，導致兼差牙醫爆增，月薪卻只有台幣五、六萬元，不如想像中高薪。故本篇中所描述的情況，與台灣無異，具有一定的參考價值。）
◆牙醫最拿手的就是「敷衍了事與過度醫療」
一提到大絕招，應該都會聯想到大相撲（日本職業相撲運動），許多力士都有自己的大絕招，當低階的平幕力士靠大絕招精采戰勝橫綱贏得金星，看台上觀眾的坐墊就會在歡聲雷動中從天而降。
不過可悲的是，日本牙醫的大絕招竟是「敷衍了事與過度醫療」。
翻閱日文國語辭典《廣辭苑》查詢「敷衍了事」與「過度」的意思，可得知所謂的「敷衍了事」就是省略必須進行的步驟、手續；「過度」則是超出必要或適當的數量、程度，過多的意思。
兩者意思完全相反，但能幹的日本牙醫卻能一人善用這兩項手法，當作自己的大絕招。省略時間與步驟不做該做的治療，另一方面又利用患者的無知，強迫推銷高額且不必要的治療。
尤以回避花費時間與精神的齒內治療佔最多數，不認真治療齒髓神經，只敷衍的處理六十％，最後填補上樹脂作為粗糙治療的結尾，如此幾年過後當然又會再度惡化。
也有的是完全不想進行齒內治療，直接主動回絕：「蛀牙再繼續惡化下去，牙齒就難保了！我這裡沒辦法處理，如果一定要處理的話，就得自費二十萬日圓。」尚有一點良心的醫生，雖然會用健保將牙齒保存下來，但還是會不動聲色使用保險不給付的材料，抬高患者自費負擔的費用。
有些黑心醫生聽到愛美的小姐說：「未來我想成為模特兒，請幫我將那一顆突出來的門牙與其他牙齒對齊。」除了將門牙全部切削修整外，「我幫你特別服務，將牙齒全部對齊順便美白囉！」還進行了患者未要求的過度治療，刻意為之、明目張膽的收取高額治療費。
還有更惡劣的，就是將「敷衍了事與過度治療」合二為一的終極手段，也就是植牙。例如將輕度牙周病無須拔除的牙齒拔掉，或是明明進行齒內治療就能保留的牙齒，竟恐嚇患者不拔牙會得癌症，再誘導其接受一顆幾十萬日圓的植牙治療。
◆牙齒庇護所案例
去年有二位女性，看過我的部落格後遠從北海道來求診。她們所接受的治療令人不由得驚呼「真的假的？」，實屬難以置信的詐欺診療。當然，她們都是在偶然的情形下分別來到診所。
患者為四十幾歲以及五十幾歲的女性，居住在札幌與札幌郊外，症狀與控訟內容雷同。
一位女性在大約三年前，每三個月定期前往診所洗牙，另一位則是在二年前開始往來診所。經衛生士洗牙後，最後再由醫生診察牙齒，接著醫生總會重複這樣一句話：「那就三個月後再來回診吧！」而且每次都會拍攝Ｘ光照片。
可是不久後，二人的上顎小臼齒開始搖晃，告知醫生後，醫生這樣告訴她們：「已經牙周病末期了，所以大概三個月後，如果情況允許的話就連前面的牙齒也拔掉吧！」。二人雖然都有幾顆牙齒接受過治療，不過連一顆假牙都沒有。
我驚訝到整個人都傻了。三年來，醫生每三個月看診一次，還拍攝Ｘ光片，見到牙齒有搖晃情形甚至變嚴重了竟然都不處理，最後甚至告知患者「因為是牙周病末期所以必須拔掉牙齒」，真教人難以置信。這樣定期檢查究竟為了什麼呢？
由於二人皆有定期確實就診，因此這分明是詐欺診療行為。同一顆牙齒一直搖晃卻檢查不出來，實在不合理。患者牙齒在仔細照顧下，完全不可能單純因牙周病便出現如此嚴重搖晃的情形。三年後，身為牙醫怎麼還能做出「因為到了牙周病末期所以須拔掉」的診斷？
◆植牙可以用一輩子嗎？
植牙的其中一個賣點，就是「可以用一輩子」，相信的人或許很多，不過那是騙人的。
即便醫師技巧高明，植體本身十分穩固，但是口腔內沒有保持乾淨的話，覆蓋在植牙上的牙齦就會得牙周病而發炎。當細菌侵入顎骨裡，侵蝕支撐植牙的骨頭，導致搖晃，植體就會脫落。所以術後必需每天刷牙與保養，疏於保健的話，最糟糕的情形是比天然牙齒更早脫落。但是植牙後，有時會因為各種因素導致不容易自覺或發現牙周病，造成症狀逐漸惡化。
植牙治療真正開始推行的時日尚淺，坦白說，就連牙醫也不清楚可以使用多久。而且在這個牙醫過剩的年代，沒有一家診所敢保證手術後不會關門大吉，或是牙醫不會因為上了年紀而停業。
還有一個很重大的陷阱。
植牙內部有小螺絲等零件，倘若這些零件的供給斷貨了該怎麼辦？植體發生問題時，想要更換零件也沒有庫存品，還得擔心發生廠商破產、停產、停止進口等緊急狀態。植牙廠商為數眾多，全世界卻沒有統一標準規格，事實上各家公司每隔幾年就會推出改良產品。螺絲這類的零件，即便同一家廠商的產品也無法共用，這問題比植牙能否用一輩子，更應事先考量清楚。
使用植牙咀嚼時，植體疲勞會累積在內部，所以就物理面而言，總有一天會故障是避免不了的，聰明的人就不會相信可以用一輩子。
另外在植牙醫師的官網上，一定會告知保固期間。甚至連一顆七萬日圓的超便宜植牙，也大肆宣傳「保固三年」，這點應格外注意。免費保固理應涵蓋術後這幾年，但是鐡定找不到可以保固十年的診所。對患者來說，永久保固當然最為理想，不過這種事情不可能發生。
而且植牙治療後需要保養。保養一般來說每年需要二至三次，不過也有醫院要求高齡者每個月保養一次，其實這種術後保養也能讓牙醫大賺一筆。
◆如何分辨好牙醫
「初診、診斷、治療方針」
1.會仔細聆聽患者諮詢，詢問患者有什麼困擾的醫生
當初診患者一坐上診療椅，完全不會詢問患者有什麼困擾，就要患者「張開嘴巴」，直接觀察口腔狀態。然後一個人單方面提出結論，立即決定治療方針，開始著手治療……。
碰到這種牙醫的話，最好別再去第二次，以免被鑽牙或拔牙。
能為患者多花一點時間詢問有什麼困擾，充分與患者諮詢、緩解緊張，詢問患者有什麼困擾的牙醫，才是有良心的醫生。
無論身為醫生，或是被稱為名醫的人，首先人品一定受人尊敬。同理可證，身為牙醫首次看診就能抒解患者緊張的情緒，營造出患者無所不談的氣氛，就是好醫生。
不使用艱深的專業用語，迅速掌握患者最煩惱的問題點是什麼、牙痛的原因為何、哪個部份希望處理，還能簡單明瞭進行說明的醫生，便值得信賴。
2.可以設身處地為患者著想目前應該如何處置的醫生
當患者因為「牙痛、牙齒搖晃、牙齦腫脹、假牙感覺怪怪的無法好好咀嚼……」等，當下發生問題需要獲得解決時，才會造訪齒科醫院，但很遺憾的是，多數患者的困擾並無法完全獲得解決。
其中有些牙醫會隨心所欲進行治療，結果有時導致情況更糟。這些就是只想著做生意，而不顧患者的牙醫。
還有這種案例，「之前治療過的牙齒又痛起來，請幫我止痛。」患者這麼說，「這顆牙齒已經爛掉了，所以止痛後又會再復發，只能拔掉了。」最後卻被強迫拔牙，還裝了高價假牙，結果卻比自己的牙齒還要難咬東西吃。
不過有良心的牙醫會符合患者期望進行治療，不會一開始便隨心所欲展開治療。
能夠設身處地為患者思考解決困擾的最佳方法為何，自己能做到什麼程度的醫生，才是好牙醫。
3.能確認患者期望的牙醫
當然，能向患者仔細確認因為什麼困擾前來求診的醫生，就能放心接受治療。
而且最重要的是，除了「牙痛」、「假牙金屬部分卡到牙齦會痛」、「想矯正暴牙」、「缺了門牙」、「想矯正齒縫」等主要治療目的之外，「想保留牙齒」、「不想鑽牙」、「治療想用保險支付」等次要期望，都要詳細告知醫生。
因此能營造出讓患者毫無顧忌無所不談的氣氛，當患者無法完整表達時可以再次詢問、整理並確認諮詢內容的醫生，就是好牙醫。
4.可將現況簡單明瞭說明清楚的醫生
為什麼會痛、為什麼牙齦會腫脹、為什麼牙齒會搖晃……各種問題的原因都能用簡單的語言，有條不紊說明清楚，患者提問也能耐心回答，這就是好醫生。能夠花時間詳細說明的醫生，那更好。
5.簡單明瞭地說明治療內容使患者理解，取得患者同意 遵守「知情同意」的牙醫
所謂的好牙醫，就是能夠充份說明治療內容使患者理解，取得患者同意後再開始治療的醫生。
這裡的說明與同意便稱作「知情同意」，在醫療的世界裡算是非常重要的原則，未取得充分的知情同意，有時甚至會引起訴訟。遵守「知情同意」是好牙醫的首要條件，所以先視能否遵守這項原則，即可優劣立辨。
不過很遺憾的是，大部份的牙醫都被時間追著跑，很少有醫生能夠完全遵守。其中有些牙醫對自己的技術很有自信，所以未充分說明，一副「全部包在我身上」的態度，便一股腦地治療下去。
先不論未經說明便處置等情形會不會發生問題。為什需需要這項治療、何種治療方式最佳、治療方針、治療時間與次數、費用等等全部說明完畢，取得患者理解後再著手治療，這種牙醫才值得推薦。
必要時，在真正開始治療前，有些醫生還會拍攝Ｘ光照片再加以說明，有些則會為牙痛而前來看診的患者施予麻醉或給藥止痛，進行緊急處置。
6.不知道問題的原因為何時，會詢問其他牙醫的意見，若非個人專科領域則會介紹專科醫師的醫生
會花時間仔細診斷，摸索原因的醫生，就是有良心的牙醫，不過大部份的醫生都懒得花時間，未詳細診斷便開始治療。由各種角度抽絲剝繭也找不出原因時，會詢問大學專科醫生或是其他牙醫的意見，才算是設身處地為患者著想的診療。
怎麼都找不出原因，或對診斷沒自信時，可以介紹值得信任的牙醫給患者，就稱得上是好牙醫。不過也有牙醫只想著業績，緊抓著好不容易上門的患者，執行估算錯誤的治療，導致患部惡化。
沒自信的時候，可為患者介紹其他牙醫，才是最棒的醫生。
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